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特に中小の民間病院は、かかりつけ医と高度医療という棲み分けの進む医療業界においてその位置付けが暖昧になり、苦しい立場に立たされています。
しかし見方を変えれば、過去に類を見ない劣悪な経営環境にあっても、なお元気な経営を続けている医療機関は、それだけ安定した人材（優秀な医療スタッフ）と先の見通し（集客能力）が、銀行によって認められていると考えることもできます。
つまり、患者の立場ではなかなかわからない経営的な側面を、銀行の目を借りて分析することができるのです。
古い建物や古い設備を、いつまで経っても新しくできない病院は、銀行に見放されている可能性があります。
あるいは、たとえ建物は古くても、内部を小まめに改装するなどリニューアルに力を入れていれば、まだ見込みはありますが、それもないようなら考えものです。
医師や看護師の白衣や制服が、揃って汚れているようならクリーニング代を節約しているのかもしれません。
ここまで来るともはや末期症状。
入院中に病院が倒産して追い出されるようなことになる前に、自分の足で出て行きましょう。
良医に出会うための患者の努力セカンドオピニオンとドクターショッピングインターネットの普及などにより、患者側も医療に関するさまざまな情報を得ることが可能になってきたとはいえ、そこは専門家ではありません。
主治医の話す病状説明をどこまで正確に理解でき、またその理解を立脚点として正確な治療方針の選択ができているかと言えば不安が残るのも無理はありません。
そこで、主治医とは別の医師の客観的な評価を聞き、その意見を参考にして今後の治療方針を選択して行くというのがセカンドオピニオンの趣旨です。
しかし、セカンドオピニオンという言葉は知っていても、その具体的な手順を知っている人は意外に少ないものです。
そもそもセカンドオピニオンとは何なのかを、まずはおさらいしておきましょう。
主治医の診療方針に疑問がある、あるいは他の客観的な意見も聞いてみたいと考えて、主治医以外の医師に相談することをセカンドオピニオンと言います。
患者には″検証権″という権利があり、その中には自己決定権、説明と報告を受ける権利、秘密保持とプライバシーの権利などが含まれます。
セカンドオピニオンもそうした検証権の一つとして患者に与えられた権利の一つです。
もちろん、セカンドオピニオンの結果とそれを検証した患者の判断次第では、主治医の治療方針に異議を唱える、あるいは主治医を変更する可能性もあり、その権利（医療機関を選択し転医する権利）も患者側には認められています。
ただ、こう書くと、あたかも患者が主治医に対して不信感を持っているための行動のようなイメージを持つ人もいるかもしれませんが、セカンドオピニオンは決してそういったネガティブな性格のものではありません。
なぜなら、基本的にセカンドオピニオンは、主治医の協力の下で行われ、大きな意味で″医療連携″の一種と考えてもいい行動だからです。
別の医師の意見を求めたいと考えたとき、主治医に何も告げず、勝手に他の医師、他の医療機関を受診するのは、本当の意味でのセカンドオピニオンとは言いません。
診療報酬上で規定されるセカンドオピニオンには、必ず主治医の同意が必要で、それなしに勝手に他の医療機関を受診することは「ドクターショッピング」と呼び、国民医療費高騰の要因として社会問題の一つとなっています。
本来のセカンドオピニオンとは、主治医と良好な関係を保ちつつ、確認のため、あるいは主治医以外の考えを患者が知ることで、患者の側に治療方針の選択の幅を持たせるという目的があります。
特に生命に関係するような重大疾患、あるいは手術の可能性が考えられる場合は、治療に踏み切ったあとで患者が後悔することのないよう、アメリカなどでは以前からセカンドオピニオンが普及していました。
セカンドオピニオンの本質は、「主治医の治療方針の客観的評価」であり、セカンドオピニオンを求められる医師には、主治医の診療方針を知る必要があります。
それまでの血液検査などの検査結果、画像診断をした場合はその画像コピー、投薬歴といった診療情報が必要となります。
そのために主治医の同意と協力が不可欠となるのです。
それを必要としないドクターショッピングは、他の医師に相談していることが主治医に知られないという患者側の精神的な負い目を回避できる利点はあるものの、それまでの診療情報がないため、改めて一から検査を行わなければならなくなります。
そこに貴重な医療財源や資材が、少なからず費やされることになるのです。
それでは、実際にセカンドオピニオンを求めたいと思ったら、どうすればいいのでしょうか。
まずは主治医に「セカンドオピニオンを求めたい」と、はっきり意思表示をすることから始まります。
意向を聞いた主治医は、必要な検査データや画像のコピーなどに診療情報を添えて、患者に渡します。
この際、主治医側の医療機関には「診療情報紹介料」という診療報酬上の加算があります。
従来セカンドオピニオンには健康保険は適用されませんでしたが、二○○六年度の診療報酬改定でセカンドオピニオンの普及推進を目的とした「診療情報提供料」という項目が盛り込まれ、診療情報を提供する主治医側には五○○点＝五○○○円の加算が認められました。
三割負担の人であれば一五○○円の支払いとなります。
この情報を持って患者は、自分が意見を求めたい医師を自由に選択して受診します。
受診先の医師は、患者が持参した各種データを検証し、自分の考えを述べてくれるのです。
元の主治医の治療方針が妥当であるか、あるいは他にも治療の選択肢が考えられるのかを聞き、その上で患者自身が自分の受ける治療を決めることになります。
最近ではセカンドオピニオンにとどまらず、サードオピニオンを求める人もいるようですが、「医師に丸投げ」だった一昔前までの患者の受診姿勢を考えると、かなり積極的な傾向に変化してきたことは明らかです。
ケーススタディ「膝の手術をするべきか否か」膝痛で整形外科に通院中のＥさん。
主治医から手術を勧められています。
でも、元来が恐がりのＥさん。
できることなら手術をしないで症状を無くせないものかと考えていました。
そんなときにテレビの健康番組である医師が、自分と同じような症状の患者に対して手術をしないで治す治療法があると話しているのを耳にします。
それで次の診察のときに、恐る恐る主治医に訊いてみました。
「あの、テレビで見たのですが、手術をしないで治せる先生がいるそうで……」すると主治医は、不機嫌な表情をあらわにしてこう言い放ちました。
「私の治療が気に入らないなら、どうぞどこにでも行ってください！」そんな主治医の剣幕に恐れをなしたＥさんは、以来その病院には行かなくなりました。
自分の意志をはっきりと言える欧米人と違って、奥ゆかしさを尊ぶ日本人にとって、主治医に向かって「他の医師の意見を聞きたい」と言うのはかなりの勇気がいることです。
「これまでお世話になった先生に失礼じゃないか？」とか、「またこの先生に診てもらうことになった場合、ギクシャクしてしまうのでは？」と、ついつい考えてしまいがちです。
それでも自分の体、自分の健康、自分の命を預けるという重要な問題です。
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